FHIR IG Statistics: CodeSystem/kdl-cs-2020
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Source
{
"resourceType": "CodeSystem",
"id": "kdl-cs-2020",
"url": "http://dvmd.de/fhir/CodeSystem/kdl",
"identifier": [
{
"system": "urn:ietf:rfc:3986",
"value": "urn:oid:1.2.276.0.76.5.509"
}
],
"version": "2020",
"name": "codesystem-kdl-2020",
"title": "CodeSystem Klinische Dokumentenklassen-Liste (Version 2020)",
"status": "draft",
"date": "2020-04-01",
"publisher": "Fachverband für Dokumentation und Informationsmanagement in der Medizin (DVMD)",
"contact": [
{
"name": "Deutscher Verband Medizischer Dokumentare e.V.",
"telecom": [
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"system": "email",
"value": "dvmd@dvmd.de"
},
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"system": "url",
"value": "https://www.dvmd.de"
}
]
},
{
"name": "Leitung der Arbeitsgruppe: Annett Müller",
"telecom": [
{
"system": "email",
"value": "prozessentwicklung@dmi.de"
},
{
"system": "url",
"value": "https://www.dmi.de"
}
]
}
],
"description": "Diese CodeSystem-Ressource definiert alle in der Klinischen Dokumentenklassen-Liste",
"copyright": "2020 DVMD e.V.",
"valueSet": "http://dvmd.de/fhir/ValueSet/kdl",
"content": "complete",
"count": 395,
"property": [
{
"code": "status",
"uri": "http://hl7.org/fhir/concept-properties#status",
"description": "A property that indicates the status of the concept. One of active, experimental, deprecated,retired",
"type": "code"
}
],
"concept": [
{
"code": "AD",
"display": "Arztdokumentation",
"concept": [
{
"code": "AD0101",
"display": "Arztberichte",
"concept": [
{
"code": "AD010101",
"display": "Ärztliche Stellungnahme",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Einschätzung zum Gesundheitszustand für nachfolgende Zwecke. Inkl.: Gutachten, Exkl.: MDK-Gutachten"
},
{
"code": "AD010102",
"display": "Durchgangsarztbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Beurteilung des Arbeits- bzw. Wegeunfalls auf standardisiertem Formular. Exkl.: Nachschaubericht"
},
{
"code": "AD010103",
"display": "Entlassungsbericht intern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes. Erstellt von der entlassenden Einrichtung."
},
{
"code": "AD010104",
"display": "Entlassungsbericht extern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes. Erstellt von vorbehandelnden Einrichtungen."
},
{
"code": "AD010105",
"display": "Reha-Bericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des Aufenthaltes während der Rehabilitation."
},
{
"code": "AD010106",
"display": "Verlegungsbericht intern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung in eine andere Einrichtung. Erstellt von der verlegenden Einrichtung."
},
{
"code": "AD010107",
"display": "Verlegungsbericht extern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung von einer anderen Einrichtung. Erstellt von der vorbehandelnden Einrichtung."
},
{
"code": "AD010108",
"display": "Vorläufiger Arztbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die vorläufige Fassung des Entlassungsberichtes."
},
{
"code": "AD010109",
"display": "Ärztlicher Befundbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die ausführliche ärztliche Zusammenfassung von Befunden. Exkl.: Befundbogen"
},
{
"code": "AD010110",
"display": "Ärztlicher Verlaufsbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf der Erkrankung und durchgeführten Maßnahmen aus Sicht des Arztes. Inkl.: Standardisierte Formulare zur ärztlichen Verlaufsdokumentation, Exkl.: Visitenprotokoll"
},
{
"code": "AD010111",
"display": "Ambulanzbrief",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung einer ambulanten Behandlung."
},
{
"code": "AD010112",
"display": "Kurzarztbrief",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes in Kurzform. Hinweis: Ist sowohl für interne/externe Kurzarztbriefe zu verwenden."
},
{
"code": "AD010113",
"display": "Nachschaubericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Nachbehandlung eines Arbeits- bzw. Wegunfalls durch den Durchgangsarzt auf standardisiertem Formular. Exkl.: Durchgangsarztbericht"
},
{
"code": "AD010199",
"display": "Sonstiger Arztbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: DUV F2222, Beispiele: Autopsiebericht, Obduktionsbericht, Ärztliche Information (Briefform)"
}
]
},
{
"code": "AD0201",
"display": "Bescheinigungen",
"concept": [
{
"code": "AD020101",
"display": "Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Arbeitsunfähigkeit. Inkl.: AU KV 52"
},
{
"code": "AD020102",
"display": "Beurlaubung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Erklärung über die Unterbrechung des stationären Aufenthaltes über einen festgelegten Zeitraum."
},
{
"code": "AD020103",
"display": "Todesbescheinigung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verstorbenen, zur Feststellung des Todes, zur Todesart sowie weiteren Zusatzangaben. Inkl.: Leichenbegleitschein, Sterbefallanzeige"
},
{
"code": "AD020104",
"display": "Ärztliche Bescheinigung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Bescheinigungen vom Arzt über z. B. die stationäre Behandlung, Atteste, Krankheitszustand. Exkl.: Arbeitsunfähigkeit"
},
{
"code": "AD020105",
"display": "Notfall-/Vertretungsschein",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Diagnosen, Befunde, Therapien im Rahmen einer ambulanten Notfall-/Vertretungsbehandlung (KBV Muster 19c/E), Exkl.: Abrechnungsschein, Überweisungsschein"
},
{
"code": "AD020106",
"display": "Wiedereingliederungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Maßnahmen zur Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (KBV Muster 20)"
},
{
"code": "AD020199",
"display": "Sonstige Bescheinigung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Bescheinigungen, die auch von nicht-ärztlichen Berufsgruppen ausgestellt werden. Beispiele: Beratungsbescheinigung, administrative Bescheinigung über den Krankenhausaufenthalt, Schulbescheinigung"
}
]
},
{
"code": "AD0202",
"display": "Befunderhebungen",
"concept": [
{
"code": "AD020201",
"display": "Anatomische Skizze",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet anatomische Abbildungen, die zur Befunderhebung dienen."
},
{
"code": "AD020202",
"display": "Befundbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung. Exkl.: Funktionsdiagnostik, bildgebende Diagnostik, Funktionstest, Ärztlicher Befundbericht"
},
{
"code": "AD020203",
"display": "Bericht Gesundheitsuntersuchung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung, die von öffentlichen Trägern vorgegeben wird. Inkl.: Ergänzungsberichte D-Arzt (z. B. F1002, F1004, F1006), Vorsorgeuntersuchungen, Exkl.: Krebsfrüherkennung, Durchgangsarztbericht, Nachschaubericht, Ärztlicher Befundbericht"
},
{
"code": "AD020204",
"display": "Krebsfrüherkennung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von empfohlenen Untersuchungen gemäß §25 SGB V zur Krebsfrüherkennung. z.B. Brustkrebs, Prostata"
},
{
"code": "AD020205",
"display": "Messblatt",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Messungen von Teilen des Körpers, Gewicht und Körpergröße. Exkl.: Perzentilkurve"
},
{
"code": "AD020206",
"display": "Belastungserprobung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Regelung zur Art und Dauer der Rückkehr in das Berufsleben. Inkl.: KBV-Formular F3110 und F3112"
},
{
"code": "AD020207",
"display": "Ärztlicher Fragebogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu gezielten Fragen die ausschließlich durch einen Arzt beantwortet werden. z.B. Ärztlicher Fragebogen zur Aufnahme in die vollstationäre Pflege, Kurzzeitpflege oder Tagespflege."
},
{
"code": "AD020208",
"display": "Befund extern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von verschiedenen ärztlichen Untersuchungen, welche in vorbehandelnden Einrichtungen entstanden sind, aber nicht durch eine spezifischere KDL abgebildet werden können."
},
{
"code": "AD020299",
"display": "Sonstige ärztliche Befunderhebung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
}
]
},
{
"code": "AD0601",
"display": "Fallbesprechungen",
"concept": [
{
"code": "AD060101",
"display": "Konsilanforderung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Befundung durch einen Facharzt aus einem weiteren Leistungsbereich."
},
{
"code": "AD060102",
"display": "Konsilanmeldung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anmeldung einer Befundung durch einen Facharzt aus einem weiteren Leistungsbereich.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AD060103",
"display": "Konsilbericht intern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung der Befundung und Empfehlung eines Facharztes für den weiteren Behandlungsverlauf. Erstellt von der entlassenden Einrichtung."
},
{
"code": "AD060104",
"display": "Konsilbericht extern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung der Befundung und Empfehlung eines Facharztes für den weiteren Behandlungsverlauf. Erstellt von einer Fremdeinrichtung."
},
{
"code": "AD060105",
"display": "Visitenprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer ärztlichen und pflegerischen Besprechung, über den aktuellen Zustand sowie weitere Maßnahmen. Visiten erfolgen in der Regel direkt in Beisein des Behandelnden. Exkl.: Ärztlicher Verlaufsbericht"
},
{
"code": "AD060106",
"display": "Tumorkonferenzprotokoll",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AD060107",
"display": "Teambesprechungsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer interdisziplinären Beratung über den aktuellen Gesundheitszustand und der Planung des weiteren Verlaufes."
},
{
"code": "AD060108",
"display": "Anordnung/Verordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Empfehlung zur Behandlung/Therapie durch den Arzt."
},
{
"code": "AD060109",
"display": "Verordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung zur Behandlung/Therapie durch den Arzt.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AD060199",
"display": "Sonstige Fallbesprechung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Angehörigengespräch, Gesprächsnotiz"
}
]
}
]
},
{
"code": "AM",
"display": "Administration",
"concept": [
{
"code": "AM0101",
"display": "Abrechnungsdokumente",
"concept": [
{
"code": "AM010101",
"display": "Bogen abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle Diagnosen und Leistungen während eines Krankenhausaufenthaltes, welche die Grundlage zur Abrechnung beim jeweiligen Kostenträger bilden."
},
{
"code": "AM010102",
"display": "G-AEP Kriterien",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet festgelegte Kriterien zur Feststellung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung."
},
{
"code": "AM010103",
"display": "Kostenübernahmeverlängerung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Bestätigung zur Kostenübernahme bei Weiterführung der Behandlung."
},
{
"code": "AM010104",
"display": "Schriftverkehr MDK Kasse",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz in Bezug auf MDK relevante Fälle zwischen MDK und Krankenkasse. Exkl.: MDK Prüfauftrag, MDK Gutachten, Schriftverkehr MDK Arzt"
},
{
"code": "AM010105",
"display": "Abrechnungsschein",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die als Nachweis über die erfolgte ambulante Behandlung und deren Abrechnung dient. Exkl.: Notfall-/Vertretungsschein, Überweisungsschein"
},
{
"code": "AM010106",
"display": "Rechnung ambulante/stationäre Behandlung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine individuelle Kostenerstellung der erbrachten Leistungen an den jeweiligen Kostenträger."
},
{
"code": "AM010107",
"display": "MDK Prüfauftrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Ankündigung zur Überprüfung eines abrechnungsrelevanten Sachverhaltes durch den Medizinischen Dienst der Krankenkasse. Exkl.: Schriftverkehr MDK Kasse, MDK Gutachten, Schriftverkehr MDK Arzt"
},
{
"code": "AM010108",
"display": "MDK Gutachten",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet das Ergebnis einer Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen."
},
{
"code": "AM010199",
"display": "Sonstige Abrechnungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Dokumentation erbrachte Leistungen (GOÄ), Einzahlungsquittung, Individual Checkliste, Liquidation, Zahlungsaufforderung"
}
]
},
{
"code": "AM0102",
"display": "Anträge",
"concept": [
{
"code": "AM010201",
"display": "Antrag auf Rehabilitation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage an den zuständigen Kostenträger für Maßnahmen zum Erhalt oder Verbesserung des Gesundheitszustandes."
},
{
"code": "AM010202",
"display": "Antrag auf Betreuung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage auf eine gesetzliche Vormundschaft durch das Gericht."
},
{
"code": "AM010203",
"display": "Antrag auf gesetzliche Unterbringung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage bei Gericht auf Unterbringung in eine geschlossene Einrichtung durch einen Arzt, wenn eine Eigen- und Fremdgefährdung besteht."
},
{
"code": "AM010204",
"display": "Verlängerungsantrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage zur Übernahme der Kosten bei Weiterführung der Behandlung / Rehabilitation."
},
{
"code": "AM010205",
"display": "Antrag auf Psychotherapie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage für eine gezielte professionelle Behandlung psychischer Störungen."
},
{
"code": "AM010206",
"display": "Antrag auf Pflegeeinstufung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage an den MDK zur Genehmigung eines Pflegegrades bei Pflegebedürftigkeit."
},
{
"code": "AM010207",
"display": "Kostenübernahmeantrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage zur Kostenübernahme für eine geplante Behandlung."
},
{
"code": "AM010208",
"display": "Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Antrag zur Inanspruchnahme von Leistungen, welche durch die Pflegeversicherung übernommen werden sollen. Beispiel: Pflegegeld, Pflegehilfsmittel, etc."
},
{
"code": "AM010209",
"display": "Antrag auf Kurzzeitpflege",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM010299",
"display": "Sonstiger Antrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Antrag auf Haushaltshilfe, Antrag auf Kurzzeitpflege, Obduktionsantrag"
}
]
},
{
"code": "AM0103",
"display": "Aufklärungen",
"concept": [
{
"code": "AM010301",
"display": "Anästhesieaufklärungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Anästhesie, inklusive anamnestischer Erhebungen."
},
{
"code": "AM010302",
"display": "Diagnostischer Aufklärungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Diagnostik, inklusive anamnestischer Erhebungen."
},
{
"code": "AM010303",
"display": "Operationsaufklärungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Operation, inklusive anamnestischer Erhebungen."
},
{
"code": "AM010304",
"display": "Aufklärungsbogen Therapie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Therapie, inklusive anamnestischer Erhebungen."
},
{
"code": "AM010399",
"display": "Sonstiger Aufklärungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Aufklärung - Zentralvenöser Katheter, Aufklärungsbogen - Geburtseinleitung, Aufklärung - Anwesenheit des Vaters/ einer Vertrauensperson bei der Entbindung, Aufklärung - Eigenblutspende einschließlich Eigenblutrückübertragung"
}
]
},
{
"code": "AM0301",
"display": "Checklisten Administration",
"concept": [
{
"code": "AM030101",
"display": "Aktenlaufzettel",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis über den momentanen Aufenthalt bzw. bisherigen Verlauf (Verbleib) der Akte."
},
{
"code": "AM030102",
"display": "Checkliste Entlassung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, ob die zur Entlassung notwendigen Dokumente/Gegenstände vollständig sind."
},
{
"code": "AM030103",
"display": "Entlassungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Vorbereitung einer Entlassung nach stationärem Aufenthalt."
},
{
"code": "AM030104",
"display": "Patientenlaufzettel",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM030199",
"display": "Sonstige Checkliste Administration",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Aktendeckblatt, Aktencheckliste, Checkliste zur Archivierung der Krankengeschichte, Patientenlaufzettel"
}
]
},
{
"code": "AM0501",
"display": "Einwilligungen/Erklärungen",
"concept": [
{
"code": "AM050101",
"display": "Datenschutzerklärung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Erklärung zum Schutz von sensiblen Daten und deren Verwendung ."
},
{
"code": "AM050102",
"display": "Einverständniserklärung",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AM050103",
"display": "Erklärung Nichtansprechbarkeit Patienten",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AM050104",
"display": "Einverständniserklärung Abrechnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Erlaubnis, sensible Daten zu Abrechnungszwecken an Dritte weiterzugeben."
},
{
"code": "AM050105",
"display": "Einverständniserklärung Behandlung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Erlaubnis um eine geplante Behandlung durchführen oder dokumentieren zu können. Beispiel: Einwilligungserklärung Fotodokumentation, Einverständniserklärung Neugeborenenscreening."
},
{
"code": "AM050106",
"display": "Einwilligung und Datenschutzerklärung Entlassungsmanagement",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ein bundeseinheitliches Formular zu Inhalten und Zielen des EM mit schriftlicher Einwilligung zur Datenübermittlung an die Krankenkasse mit Widerruf."
},
{
"code": "AM050107",
"display": "Schweigepflichtentbindung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Einwilligung um medizinische Daten, die der ärztlichen Schweigepflicht unterliegen, an Dritte weitergeben zu dürfen."
},
{
"code": "AM050108",
"display": "Entlassung gegen ärztlichen Rat",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM050109",
"display": "Aufforderung zur Herausgabe der medizinischen Dokumentation",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM050110",
"display": "Aufforderung zur Löschung der medizinischen Dokumentation",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM050199",
"display": "Sonstige Einwilligung/Erklärung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Abtretungserklärung, Aushändigung der Explantate, Einwilligung zum Tragen des Patientenidentifikationsarmbandes, Patientenerklärung Europäische Krankenversicherung, Zustimmungserklärung"
}
]
},
{
"code": "AM1601",
"display": "Patienteneigene Dokumente",
"concept": [
{
"code": "AM160101",
"display": "Blutgruppenausweis",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Blutgruppe und zum Rhesusfaktor."
},
{
"code": "AM160102",
"display": "Impfausweis",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu durchgeführten Impfungen mit Angaben zur Charge."
},
{
"code": "AM160103",
"display": "Vorsorgevollmacht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Bevollmächtigung, bestimmte Interessen Dritter zu vertreten."
},
{
"code": "AM160104",
"display": "Patientenverfügung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den vorsorglich festgehaltenen letzten Willen."
},
{
"code": "AM160105",
"display": "Wertgegenständeverwaltung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Sachauflistung zu Gegenständen, die bei Aufnahme mit in die Einrichtung gebracht wurden."
},
{
"code": "AM160106",
"display": "Allergiepass",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine vollständige Auflistung zu bekannten Allergien in Form eines Ausweises."
},
{
"code": "AM160107",
"display": "Herzschrittmacherausweis",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum implantierten Schrittmacher einer Person in Form eines Ausweises."
},
{
"code": "AM160108",
"display": "Nachlassprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ein Übergabeprotokoll, mit dem aufgelisteten Nachlass."
},
{
"code": "AM160109",
"display": "Mutterpass (Kopie)",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben in dem alle relevanten Daten zum Schwangerschaftsverlauf erfasst werden."
},
{
"code": "AM160110",
"display": "Ausweiskopie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Kopie eines Ausweisdokumentes. Excl.:Herzschrittmacherausweis, Implantat-Ausweis"
},
{
"code": "AM160111",
"display": "Implantat-Ausweis",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Implantaten einer Person."
},
{
"code": "AM160112",
"display": "Betreuerausweis",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM160199",
"display": "Sonstiges patienteneigenes Dokument",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Ausweis Antikoagulanzienbehandlung, Betreuerausweis, Urkunde (Notar), Zeugnis"
}
]
},
{
"code": "AM1602",
"display": "Patienteninformationen",
"concept": [
{
"code": "AM160201",
"display": "Belehrung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Aufklärung bzw. Anweisung wie, wann und wo eine bestimmte Handlung bzw. ein Verhalten auszuführen ist."
},
{
"code": "AM160202",
"display": "Informationsblatt",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet für den Patienten wichtige Hinweise, die für eine Behandlung oder stationären Aufenthalt wichtig sind."
},
{
"code": "AM160203",
"display": "Informationsblatt Entlassungsmanagement",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Informationen, die den Patienten über die lückenlose Anschlussversorgung nach dem Krankenhausaufenthalt aufklären."
},
{
"code": "AM160299",
"display": "Sonstiges Patienteninformationsblatt",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
}
]
},
{
"code": "AM1603",
"display": "Poststationäre Verordnungen",
"concept": [
{
"code": "AM160301",
"display": "Heil- / Hilfsmittelverordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine ärztliche Anweisung zur Durchführung von therapeutischen Behandlungen (Bsp. Physiotherapie, Ergotherapie, Logotherapie etc.) sowie die Verordnung von Hilfsmitteln zur therapeutischen Unterstützung (Bsp. Bandagen, Gehilfen, Prothesen etc.)."
},
{
"code": "AM160302",
"display": "Krankentransportschein",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über durchgeführte oder geplante Krankenbeförderungen eines Patienten."
},
{
"code": "AM160303",
"display": "Verordnung häusliche Krankenpflege",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM160399",
"display": "Sonstige poststationäre Verordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Verordnung von medizinischer Rehabilitation, Ärztliche Verordnung zur nachstationären Versorgung"
}
]
},
{
"code": "AM1701",
"display": "Qualitätssicherungen",
"concept": [
{
"code": "AM170101",
"display": "Dokumentationsbogen Meldepflicht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ein Formular zur Übermittlung von meldepflichtigen Krankheiten oder Krankheitserregern an das Gesundheitsamt. Die Meldung erfolgt durch den Arzt oder das Labor."
},
{
"code": "AM170102",
"display": "Hygienestandard",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine festgelegte Leitlinie bezüglich der Durchführung von Hygienemaßnahmen zum Vermeiden von Gesundheitsschäden durch Bakterien, Viren, Pilze etc."
},
{
"code": "AM170103",
"display": "Patientenfragebogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Fragebogen,der relevante Informationen über den Patienten, zur besseren Behandlung für den Arzt, geben soll. Dieser wird vom Patienten ausgefüllt.Beispiel: Fragebogen Beckenboden präoperativ, Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit"
},
{
"code": "AM170104",
"display": "Pflegestandard",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine festgelegte Leitlinie bezüglich der Durchführung von Pflegemaßnahmen zur Qualitätssicherung des Pflegeprozesses."
},
{
"code": "AM170105",
"display": "Qualitätssicherungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet vorgegebene oder durch das Haus erstellte Formulare, welche zur Prozessoptimierung und Patientenzufriedenheit in der Klinik dienen."
},
{
"code": "AM170199",
"display": "Sonstiges Qualitätssicherungsdokument",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Behandlungspfade, Komplikationsbogen, Leitfäden, Nachbehandlungsschema,"
}
]
},
{
"code": "AM1901",
"display": "Schriftverkehr",
"concept": [
{
"code": "AM190101",
"display": "Anforderung Unterlagen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Anforderung von Patientenunterlagen, die für den aktuellen Behandlungsverlauf wichtig sind."
},
{
"code": "AM190102",
"display": "Schriftverkehr Amtsgericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und Amtsgericht."
},
{
"code": "AM190103",
"display": "Schriftverkehr MDK Arzt",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen Arzt und Medizinischen Dienst der Krankenkassen."
},
{
"code": "AM190104",
"display": "Schriftverkehr Krankenkasse",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und Krankenkasse."
},
{
"code": "AM190105",
"display": "Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und der deutschen Rentenversicherung."
},
{
"code": "AM190106",
"display": "Sendebericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über das versenden eines Fax."
},
{
"code": "AM190107",
"display": "Empfangsbestätigung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis für den Empfang von Dokumenten, Medikamenten, Hilfsmittel usw."
},
{
"code": "AM190108",
"display": "Handschriftliche Notiz",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich handschriftliche Informationen auf Blankopapier."
},
{
"code": "AM190109",
"display": "Lieferschein",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM190110",
"display": "Schriftverkehr Amt/Behörde/Anwalt",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "AM190199",
"display": "Sonstiger Schriftverkehr",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Lieferschein, Mitteilung Aufnahmetermin, Übersendung Unterlagen"
}
]
},
{
"code": "AM1902",
"display": "Sozialdienst",
"concept": [
{
"code": "AM190201",
"display": "Beratungsbogen Sozialer Dienst",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ein Formular des Sozialdienstes mit empfohlenen Maßnahmen für den Patienten. Beinhaltet auch Notizen des Gesprächsverlaufes und festgelegte Vereinbarungen zwischen Sozialdienst und Patient."
},
{
"code": "AM190202",
"display": "Soziotherapeutischer Betreuungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ein KV Formular mit Therapiezielen, verordneten empfohlenen Maßnahmen usw., welches durch den Sozialen Dienst an die Krankenkasse weitergeleitet wird."
},
{
"code": "AM190203",
"display": "Einschätzung Sozialdienst",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Einschätzung eines Patienten durch den Sozialdienst."
},
{
"code": "AM190204",
"display": "Abschlussbericht Sozialdienst",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Bericht bzw. eine Zusammenfassung eines Patientenfalls bezüglich der nachstationären Betreuung oder weiteren Behandlung (z.B. Rehamaßnahme)."
},
{
"code": "AM190299",
"display": "Sonstiges Dokument Sozialdienst",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Anforderung Sozialdienst, Meldung an Sozialdienst, Verlaufsdokumentation Sozialdienst"
}
]
},
{
"code": "AM2201",
"display": "Verträge",
"concept": [
{
"code": "AM220101",
"display": "Behandlungsvertrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Umfang einer Behandlung und die damit verbundenen Rechte und Pflichten zwischen Einrichtung und Patient."
},
{
"code": "AM220102",
"display": "Wahlleistungsvertrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu zusätzlich angewählten Leistungen, während einer Behandlung, zwischen Einrichtung und Patient."
},
{
"code": "AM220103",
"display": "Heimvertrag",
"definition": "Vertrag zwischen einer Einrichtung und einem Bewohner mit Angaben zum Vertragsinhalt."
},
{
"code": "AM220199",
"display": "Sonstiger Vertrag",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Allgemeine Vertragsbedingungen, Individuelle Vereinbarungen"
}
]
}
]
},
{
"code": "AU",
"display": "Aufnahme",
"concept": [
{
"code": "AU0101",
"display": "Aufnahmedokumente",
"concept": [
{
"code": "AU010101",
"display": "Anamnesebogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet medizinische, relevante Informationen zur Vorgeschichte und dem aktuellen Zustand."
},
{
"code": "AU010102",
"display": "Anmeldung Aufnahme",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet persönliche und organisatorische Angaben zur Aufnahme."
},
{
"code": "AU010103",
"display": "Aufnahmebogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Befund des aktuellen Zustands bei Aufnahme."
},
{
"code": "AU010104",
"display": "Checkliste Aufnahme",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über erforderliche medizinische, organisatorische Maßnahmen zum Aufnahmezeitpunkt. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet."
},
{
"code": "AU010105",
"display": "Stammblatt",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet zusammengefasst administrative und persönliche Daten im Überblick."
},
{
"code": "AU010199",
"display": "Sonstige Aufnahmedokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiele: Aufnahmegespräch, Übersicht über bisherigen Behandlungverlauf, Mitteilung Termin stationäre Aufnahme"
}
]
},
{
"code": "AU0501",
"display": "Einweisungs-/ Überweisungsdokumente",
"concept": [
{
"code": "AU050101",
"display": "Verordnung von Krankenhausbehandlung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Patienten und zum Grund der stationären Aufnahme. Standardisiertes Einweisungsdokument gemäß Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)."
},
{
"code": "AU050102",
"display": "Überweisungsschein",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur geplanten Behandlungsart, Fachabteilung, Diagnosen, Behandlungsauftrag, Vertragsarzt. Beispiele: standardisierter Überweisungsschein gem. Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Überweisung D-Arzt. Exkl.: Abrechnungsschein, Notfall/Vertretungsschein"
},
{
"code": "AU050103",
"display": "Überweisungsschein Entlassung",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AU050104",
"display": "Verlegungsschein Intern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur krankenhausinternen Verlegung in eine andere Fachabteilung. Exkl.: Verlegungsbericht, Ärztliche Stellungnahme"
},
{
"code": "AU050199",
"display": "Sonstiges Einweisungs-/Überweisungsdokument",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können.Beispiele: telefonische Überweisung, Patient Admission Form"
}
]
},
{
"code": "AU1901",
"display": "Rettungsstelle",
"concept": [
{
"code": "AU190101",
"display": "Einsatzprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den notarztspezifischen Einsatz."
},
{
"code": "AU190102",
"display": "Notaufnahmebericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den ärztlichen Bericht über die Behandlung in der Notaufnahme."
},
{
"code": "AU190103",
"display": "Notaufnahmebogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Befund des aktuellen Zustands in der Notaufnahme (inkl. Triage)"
},
{
"code": "AU190104",
"display": "Notfalldatensatz",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "AU190105",
"display": "ISAR Screening",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben für das Screening zur Ermittlung des geriatrischen Hilfebedarfs."
},
{
"code": "AU190199",
"display": "Sonstige Dokumentation Rettungsstelle",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiele: ZNA Notfallschein, Checkliste Notfallambulanz"
}
]
}
]
},
{
"code": "DG",
"display": "Diagnostik",
"concept": [
{
"code": "DG0201",
"display": "Bildgebende Diagnostiken",
"concept": [
{
"code": "DG020101",
"display": "Anforderung bildgebende Diagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung oder Anmeldung einer Diagnostik durch ärztliches Personal, bei der die Untersuchungsergebnisse bildlich dargestellt werden."
},
{
"code": "DG020102",
"display": "Angiographiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung, bei der Arterien, Venen oder Lymphbahnen bildlich dargestellt und ausgewertet werden."
},
{
"code": "DG020103",
"display": "CT-Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung. Es entsteht ein mehrdimensionaler Querschnitt von Knochen und Weichteilen, welcher bildlich dargestellt und ausgewertet wird. Exkl.: PET-Befund"
},
{
"code": "DG020104",
"display": "Echokardiographiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer ultraschallgestützten Untersuchung der Struktur und Funktion des Herzens, welche bildlich dargestellt und ausgewertet werden."
},
{
"code": "DG020105",
"display": "Endoskopiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung bei der Körperhöhlen und Hohlorgane von innen bildlich dargestellt und ausgewertet werden."
},
{
"code": "DG020106",
"display": "Herzkatheterprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer minimalinvasiven Untersuchung des Herzens, unter radiologischer Kontrolle, über einen speziellen Katheter."
},
{
"code": "DG020107",
"display": "MRT-Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung bei der Schnittbilder von Knochen und Weichteilen im menschlichen Körper, mit Hilfe von Magnetfeldern, bildlich dargestellt und ausgewertet werden."
},
{
"code": "DG020108",
"display": "OCT-Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer tomographischen Untersuchung, bei der mehrdimensionale Aufnahmen des Auges bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Augenuntersuchung"
},
{
"code": "DG020109",
"display": "PET-Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, welche zum größten Teil im Rahmen der Tumordiagnostik eingesetzt wird. Die Soffwechselvorgänge im Gewebe werden bildlich dargestellt und ausgewertet. Es handelt sich um eine Positronen-Emissions-Tomographie. Exkl.: CT-Befund, SPECT-Befund, Szintigraphie"
},
{
"code": "DG020110",
"display": "Röntgenbefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer radiologischen Untersuchung bei der Körperstrukturen wie Knochen, Gefäße und innere Organe mit Hilfe eines Röntgen-Gerätes durchleuchtet, bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Mammographie"
},
{
"code": "DG020111",
"display": "Sonographiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung mittels Ultraschall, bei der organische Gewebe bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Echokardiographie, Inkl.: Duplexsonographie"
},
{
"code": "DG020112",
"display": "SPECT-Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, welche zum größten Teil im Rahmen der Tumordiagnostik eingesetzt wird. Die Soffwechselvorgänge im Gewebe werden grafisch dargestellt und ausgewertet. Es handelt sich um eine Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie. Excl.: CT-Befund, PET-Befund, Szintigraphie"
},
{
"code": "DG020113",
"display": "Szintigraphiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, mittels Gabe einer radioaktiven Substanz, bei welcher Entzündungen oder Tumore in Organen und Knochen bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: PET-Befund, SPECT-Befund"
},
{
"code": "DG020114",
"display": "Mammographiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer radiologischen Untersuchung bei der mittels Röntgenstrahlen das Brustgewebe durchleuchtet, bildlich dargestellt und ausgewertet wird. Exkl.: Röntgenbefund"
},
{
"code": "DG020115",
"display": "Checkliste bildgebende Diagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Voraussetzungen, den Ablauf oder erforderliche bildgebende Diagnostiken. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet."
},
{
"code": "DG020199",
"display": "Sonstige Dokumentation bildgebende Diagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Kapillarmikroskopie"
}
]
},
{
"code": "DG0601",
"display": "Funktionsdiagnostiken",
"concept": [
{
"code": "DG060101",
"display": "Anforderung Funktionsdiagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung oder Anmeldung von Diagnostiken ohne bildliche Darstellung."
},
{
"code": "DG060102",
"display": "Audiometriebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse über die Messung der Funktionalität des Gehörs."
},
{
"code": "DG060103",
"display": "Befund evozierter Potentiale",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von neurophysiologischen Untersuchungen, bei der Veränderungen der elektrischen Aktivität von Nerven, Rückenmark oder Gehirn dargestellt und ausgewertet werden. z.B.: VEP, AEP, SEP"
},
{
"code": "DG060104",
"display": "Blutdruckprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Messungen des arteriellen und venösen Drucks in den Blutgefäßen."
},
{
"code": "DG060105",
"display": "CTG-Ausdruck",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Messungen der Herztöne des ungeborenen Kindes sowie die Wehentätigkeit der Mutter."
},
{
"code": "DG060106",
"display": "Dokumentationsbogen Feststellung Hirntod",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu den Voraussetzungen, den klinischen Symptomen und dem Irreversibillitätsnachweis zur Feststellung des Hirnfunktionsausfalls."
},
{
"code": "DG060107",
"display": "Dokumentationsbogen Herzschrittmacherkontrolle",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Nachsorgeuntersuchung nach dem Einsetzen eines Herzschrittmacherimplantats."
},
{
"code": "DG060108",
"display": "Dokumentationsbogen Lungenfunktionsprüfung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Feststellung der Leistungsfähigkeit der Lunge. Beispiel: Bodyplethysmographie, Spirometrie"
},
{
"code": "DG060109",
"display": "EEG-Auswertung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Ströme des Gehirns."
},
{
"code": "DG060110",
"display": "EMG-Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Muskelaktivität."
},
{
"code": "DG060111",
"display": "EKG-Auswertung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Aktivität des Herzens. Exkl.: Ergometriebefund, Belastungs-EKG"
},
{
"code": "DG060112",
"display": "Manometriebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse und die visuelle Darstellung einer physikalischen Druckmessung von Hohlorganen. Exkl.: Zystometrie, Rhinomanometrie"
},
{
"code": "DG060113",
"display": "Messungsprotokoll Augeninnendruck",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie) mittels Applationstonometer."
},
{
"code": "DG060114",
"display": "Neurographiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Messung der Nervenleitgeschwindigkeit peripherer Nerven. Dazu zählen Nerven, die Muskeln versorgen sowie Nerven für Sinnesempfindungen."
},
{
"code": "DG060115",
"display": "Rhinometriebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Darstellung des Nasenquerschnittes um Engstellen zu lokalisieren und zu messen."
},
{
"code": "DG060116",
"display": "Schlaflabordokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse und Auswertung des Schlafverhaltens."
},
{
"code": "DG060117",
"display": "Schluckuntersuchung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse einer Prüfung des Schluckverhaltens."
},
{
"code": "DG060118",
"display": "Checkliste Funktionsdiagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Voraussetzungen, den Ablauf oder erforderliche funktionelle Diagnostiken. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet."
},
{
"code": "DG060119",
"display": "Ergometriebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Messergebnisse mittels EKG, wo unter körperlicher Belastung die Leistungsfähigkeit des Herz - Kreislaufsystem getestet wird. Exkl.: EKG-Auswertung Inkl.: Belastungs-EKG"
},
{
"code": "DG060120",
"display": "Kipptischuntersuchung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse eines medizinischen Verfahrens, das zur Klärung von Synkopen dient, um die Veränderung von Blutdruck und Puls zu testen."
},
{
"code": "DG060121",
"display": "Augenuntersuchung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse von diversen Untersuchungen des Auges. Exkl.: OCT-Befund, Messungsprotokoll Augeninnendruck"
},
{
"code": "DG060122",
"display": "ICD-Kontrolle",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Nachsorgeuntersuchung nach dem Einsetzen eines Defibrillators auf seine Funktion."
},
{
"code": "DG060123",
"display": "Zystometrie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung, bei der Druck und Volumen der Harnblase gemessen wird."
},
{
"code": "DG060124",
"display": "Uroflowmetrie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer urologischen Untersuchungsmethode, bei der eine Messung der Menge und Dauer des Harnflusses vorgenommen wird. Inkl.Urodynamische Untersuchung"
},
{
"code": "DG060199",
"display": "Sonstige Dokumentation Funktionsdiagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL abgebildet werden kann. Beispiel: PH Metrie, CNG-Analyse"
}
]
},
{
"code": "DG0602",
"display": "Funktionstests",
"concept": [
{
"code": "DG060201",
"display": "Schellong Test",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Messergebnisse von Herzfrequenz und Blutdruck nach dem Wechsel aus der liegenden Position in den Stand."
},
{
"code": "DG060202",
"display": "H2 Atemtest",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung der Atemgase zur Diagnostik von Magen-Darm Erkrankungen."
},
{
"code": "DG060203",
"display": "Allergietest",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse eines Verfahrens, mit dem man natürliche Abwehrreaktionen des Körpers nachweisen kann."
},
{
"code": "DG060204",
"display": "Zahlenverbindungstest",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse eines Tests auf kognitive Fähigkeiten beim Verbinden von Zahlen in einer bestimmten Reihenfolge. Dabei werden Dauer und Richtigkeit ausgewertet."
},
{
"code": "DG060209",
"display": "Sonstige Funktionstests",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "DG060299",
"display": "Sonstige Funktionstests",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL abgebildet werden kann. Beispiel: Kopfimpulstest, Riechtest, Gehstreckentest"
}
]
}
]
},
{
"code": "ED",
"display": "Elektronische Dokumentation",
"concept": [
{
"code": "ED0101",
"display": "Audiodokumentation",
"concept": [
{
"code": "ED010199",
"display": "Sonstige Audiodokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich Audiodokumentation."
}
]
},
{
"code": "ED0201",
"display": "Bilddokumentation",
"concept": [
{
"code": "ED020101",
"display": "Fotodokumentation Operation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation - Schwerpunkt: Operation"
},
{
"code": "ED020102",
"display": "Fotodokumentation Dermatologie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation - Schwerpunkt: Dermatologie"
},
{
"code": "ED020103",
"display": "Fotodokumentation Diagnostik",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation - Schwerpunkt: Diagnostik"
},
{
"code": "ED020104",
"display": "Videodokumentation Operation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Videodokumentation - Schwerpunkt: Operation"
},
{
"code": "ED020199",
"display": "Foto-/Videodokumentation Sonstige",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Foto- oder Videodokumentation, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Beispiel: Anforderung Fotolabor, Dermatologische Fotografie"
}
]
},
{
"code": "ED1101",
"display": "KIS",
"concept": [
{
"code": "ED110101",
"display": "Behandlungspfad",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den im KIS definierten Behandlungsablauf. Elektronische Dokumentation. Ggf. informativer Ausdruck in Papierkrankenakte."
},
{
"code": "ED110102",
"display": "Notfalldatenmanagement (NFDM)",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet für den Notfall wichtige Daten des Patienten - gespeichert auf der elektronischen Gesundheitskarte."
},
{
"code": "ED110103",
"display": "Medikationsplan elektronisch (eMP)",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Bundeseinheitlichen Medikationsplan mit Barcode der sämtliche Arzneimittel enthält, die der Patient einnimmt. Dazu werden unter anderem der Wirkstoff, die Dosierung, der Einnahmegrund und sonstige Hinweise zur Einnahme aufgeführt. (Quelle: http://www.kbv.de/html/medikationsplan.php, Stand: 29.10.2018)"
},
{
"code": "ED110104",
"display": "eArztbrief (bvitg)",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen KV-Connect-Arztbrief: Spezielles Modul in der Praxissoftware niedergelassener Ärzte, um den eArztbrief direkt auszutauschen."
},
{
"code": "ED110105",
"display": "eImpfpass",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "ED110106",
"display": "eZahnärztliches Bonusheft",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "ED110107",
"display": "eArbeitsunfähigkeitsbescheinigung",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "ED110108",
"display": "eRezept",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "ED110109",
"display": "ePflegebericht",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "ED110199",
"display": "Sonstige Dokumentation KIS",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle elektronischen Daten und Dokumententypen die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können, jedoch elektronisch direkt ausgetauscht werden."
}
]
},
{
"code": "ED1901",
"display": "Schriftverkehr elektronisch",
"concept": [
{
"code": "ED190101",
"display": "E-Mail Befundauskunft",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Befundergebnisse"
},
{
"code": "ED190102",
"display": "E-Mail Juristische Beweissicherung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Juristische Beweissicherung"
},
{
"code": "ED190103",
"display": "E-Mail Arztauskunft",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Arztauskunft ohne Befundergebnisse"
},
{
"code": "ED190104",
"display": "E-Mail Sonstige",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte.- der nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann."
},
{
"code": "ED190105",
"display": "Fax Befundauskunft",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Inhaltlicher Schwerpunkt: Befundergebnisse"
},
{
"code": "ED190106",
"display": "Fax Juristische Beweissicherung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Juristische Beweissicherung"
},
{
"code": "ED190107",
"display": "Fax Arztauskunft",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Arztauskunft ohne Befundergebnisse"
},
{
"code": "ED190108",
"display": "Fax Sonstige",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte - der nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann."
},
{
"code": "ED190199",
"display": "Sonstiger elektronischer Schriftverkehr",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den rein elektronischen Schriftverkehr, der nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann."
}
]
}
]
},
{
"code": "LB",
"display": "Labor",
"concept": [
{
"code": "LB0201",
"display": "Blut",
"concept": [
{
"code": "LB020101",
"display": "Blutgasanalyse",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse zur Gasverteilung im Blut, welche mittels Radiometer ermittelt wird."
},
{
"code": "LB020102",
"display": "Blutkulturenbefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer mikrobiologischen Untersuchung, um Bakterien nachzuweisen oder auszuschließen."
},
{
"code": "LB020103",
"display": "Herstellungs- und Prüfprotokoll von Blut und Blutprodukten",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "LB020104",
"display": "Serologischer Befund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung, bei der das Blut auf Antigene und Antikörper getestet wird."
},
{
"code": "LB020199",
"display": "Sonstige Dokumentation Blut",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
}
]
},
{
"code": "LB1201",
"display": "Laborbefunde",
"concept": [
{
"code": "LB120101",
"display": "Glukosetoleranztestprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse, wie gut der Körper eine festgelegte Menge Zucker verarbeiten kann."
},
{
"code": "LB120102",
"display": "Laborbefund extern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse vom kleinen bzw. großen Blutbild. Erstellt von einer Fremdeinrichtung."
},
{
"code": "LB120103",
"display": "Laborbefund intern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse vom kleinen bzw. großen Blutbild. Erstellt von einem zur Einrichtung gehörenden Institut.Exkl.: Mikrobiologie, Serologischer Befund"
},
{
"code": "LB120104",
"display": "Anforderung Labor",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Diagnostik zur Bestimmung von Körperflüssigkeiten. Exkl.: Histologieanforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung"
},
{
"code": "LB120105",
"display": "Überweisungsschein Labor",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Auftrag zur Befundermittlung von Labowerten. Exkl.: Anforderung Labor, Histologieanforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung"
},
{
"code": "LB120199",
"display": "Sonstiger Laborbefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
}
]
},
{
"code": "LB1301",
"display": "Mikrobiologie",
"concept": [
{
"code": "LB130101",
"display": "Mikrobiologiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der Untersuchung von Proben auf Bakterien, Pilze oder Viren und dessen Empfindlichkeit gegenüber Antiinfektiva. Exkl.: Urinbefund, Virologiebefund, Blutkulturenbefund"
},
{
"code": "LB130102",
"display": "Urinbefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der Untersuchung des Urins, um Erkrankungen der Harnorgane und Stoffwechselstörungen festzustellen. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Laborbefund intern/extern"
}
]
},
{
"code": "LB2201",
"display": "Virologie",
"concept": [
{
"code": "LB220101",
"display": "Befund über positive Infektionsmarker",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "LB220102",
"display": "Virologiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse aus der Bestimmung von Viren in Untersuchungsmaterialien wie z.Bsp. Blut, Stuhl, Urin, Sputum."
}
]
}
]
},
{
"code": "OP",
"display": "Operation",
"concept": [
{
"code": "OP0101",
"display": "Anästhesie",
"concept": [
{
"code": "OP010101",
"display": "Anästhesieprotokoll intraoperativ",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den gewollten Bewusstseinsverlust und dessen Verlauf während einer Untersuchung/OP. Exkl.: Aufwachraumprotokoll."
},
{
"code": "OP010102",
"display": "Aufwachraumprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufwachphase nach dem gewollten Bewusstseinsverlust für eine Untersuchung/OP."
},
{
"code": "OP010103",
"display": "Checkliste Anästhesie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Voraussetzungen für die Anästhesie. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet."
},
{
"code": "OP010199",
"display": "Sonstige Anästhesiedokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Anästhesieausweis, Katheterprotokoll Anästhesie, PCEA Protokoll, Präanästhesiologische Befunde"
}
]
},
{
"code": "OP1501",
"display": "OP-Dokumente",
"concept": [
{
"code": "OP150101",
"display": "Chargendokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über verwendete Medizinprodukte und Arzneimittel während eines Eingriffes/Untersuchung. Exkl.: Tuchprotokoll"
},
{
"code": "OP150102",
"display": "OP-Anmeldungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Anmeldung eines Patienten für einen operativen Eingriff."
},
{
"code": "OP150103",
"display": "OP-Bericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des Operationsverlaufes durch den Arzt."
},
{
"code": "OP150104",
"display": "OP-Bilddokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich die bildlichen Darstellungen, die während eines operativen Eingriffes entstanden sind."
},
{
"code": "OP150105",
"display": "OP-Checkliste",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Voraussetzungen und den Ablauf eines operativen Eingriffes. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet."
},
{
"code": "OP150106",
"display": "OP-Protokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet zusätzliche Angaben im Rahmen einer Operation. Inhalte sind u. a. OP-Team, Teamwechsel, Schnitt-Naht, Materialverbrauch."
},
{
"code": "OP150107",
"display": "Postoperative Verordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Anweisungen für den weiteren Behandlungsverlauf nach einem operativen Eingriff."
},
{
"code": "OP150108",
"display": "OP-Zählprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltetAngaben über die Vollzähligkeit der verwendeten Tücher und Kompressen während einer Operation."
},
{
"code": "OP150109",
"display": "Dokumentation ambulantes Operieren",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle Formulare im Bereich des ambulanten Operierens, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
},
{
"code": "OP150199",
"display": "Sonstige OP-Dokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Begleitschein für Explantate, OP Begleitzettel, OP Übergabeprotokoll, OP Vorbereitungsbogen"
}
]
},
{
"code": "OP2001",
"display": "Transplantationsdokumente",
"concept": [
{
"code": "OP200101",
"display": "Transplantationsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Nachweise über die Verpflanzung von Gewebe, Organen oder Körperteilen."
},
{
"code": "OP200102",
"display": "Spenderdokument",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zum Spender für eine nachfolgende Transplantation. Exkl.: Blutspendeprotokoll"
},
{
"code": "OP200199",
"display": "Sonstige Transplantationsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Anmeldung zur Transplantation, Transplantationsbegleitschein, Checkliste Transplantation"
}
]
}
]
},
{
"code": "PT",
"display": "Pathologie",
"concept": [
{
"code": "PT0801",
"display": "Histopathologie",
"concept": [
{
"code": "PT080101",
"display": "Histologieanforderung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Gewebeproben. Inkl.: Obduktionsantrag Exkl.: Laboranforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung"
},
{
"code": "PT080102",
"display": "Histologiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Gewebeproben."
}
]
},
{
"code": "PT1301",
"display": "Molekularpathologie",
"concept": [
{
"code": "PT130101",
"display": "Molekularpathologieanforderung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen der Erbinformation.Exkl.: Histologieanforderung, Laboranforderung, Zytologieanforderung"
},
{
"code": "PT130102",
"display": "Molekularpathologiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung der Erbinformationen auf Veränderungen."
}
]
},
{
"code": "PT2601",
"display": "Zytopathologie",
"concept": [
{
"code": "PT260101",
"display": "Zytologieanforderung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Zellproben. Exkl.: Histologieanforderung, Laboranforderung, Molekularpathologieanforderung"
},
{
"code": "PT260102",
"display": "Zytologiebefund",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Zellproben."
}
]
}
]
},
{
"code": "SD",
"display": "Spezielle Dokumentation",
"concept": [
{
"code": "SD0701",
"display": "Geburtendokumente",
"concept": [
{
"code": "SD070101",
"display": "Geburtenbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Ablauf der Entbindung und unmittelbar danach, mit Angaben zur Mutter und zum Kind als Freitext. Inkl.: Geburtenprotokoll, Geburtenverlaufskurve"
},
{
"code": "SD070102",
"display": "Geburtenprotokoll",
"definition": "ggf. gleich Geburtenbericht.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "SD070103",
"display": "Geburtenverlaufskurve",
"definition": "ggf. gleich Geburtenbericht."
},
{
"code": "SD070104",
"display": "Neugeborenenscreening",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Untersuchungen vom Neugeborenen auf angeborene Stoffwechselerkrankungen. Dazu gehören Blutuntersuchung, Hörtest und Sonographie der Hüften."
},
{
"code": "SD070105",
"display": "Partogramm",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die graphische Darstellung zur Geburtensituation und der Eröffnung des Muttermundes bei Entbindung."
},
{
"code": "SD070106",
"display": "Wiegekarte",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Kontrolle des Geburts- und Verlaufsgewichtes im 1. Lebensjahr."
},
{
"code": "SD070107",
"display": "Neugeborenendokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet diverse Angaben um den aktuellen, physischen Zustand des Babys nach der Geburt zu dokumentieren. Die Angaben werden anhand festgelegter Parameter erfasst und ausgewertet wie z. Bsp. APGAR.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "SD070108",
"display": "Säuglingskurve",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von Vitalzeichen, Trinkverhalten, Laborwerten und Pflegemaßnahmen des Säuglings/Neugeborenen. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Pflegekurve, Intensivkurve"
},
{
"code": "SD070109",
"display": "Geburtenbogen",
"definition": "ggf. gleich Geburtenbericht."
},
{
"code": "SD070110",
"display": "Perzentilkurve",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Wachstums- und Gewichtsentwicklung, im Bezug auf das Lebensalter von Kindern. Exkl.: Messblatt"
},
{
"code": "SD070111",
"display": "Entnahme Nabelschnurblut",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "SD070112",
"display": "Datenblatt für den Pädiater",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "SD070199",
"display": "Sonstige Geburtendokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiele: Datenblatt für den Pädiater, Dokumentationsbogen Schulterdystokie, Geburtsplanung, Still- /Ernährungsprotokoll, Entnahme Nabelschnurblut"
}
]
},
{
"code": "SD0702",
"display": "Geriatrische Dokumente",
"concept": [
{
"code": "SD070201",
"display": "Barthel Index",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Ermittlung der eventuell benötigten Hilfestellung im Alltag. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem."
},
{
"code": "SD070202",
"display": "Dem Tect",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Untersuchung von kognitiven Fähigkeiten, zur Früherkennung von Demenz. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem."
},
{
"code": "SD070203",
"display": "ISAR Screening",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "SD070204",
"display": "Sturzrisikoerfassungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Ermittlung der Sturzgefahr und Festlegung vorbeugender Maßnahmen. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Mobilitätstest nach Tinetti"
},
{
"code": "SD070205",
"display": "Geriatrische Depressionsskala",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Fragen, um Hinweise auf eine evtl. vorhandene Altersdepression zu ermitteln. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem."
},
{
"code": "SD070206",
"display": "Geriatrische Assessmentdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von erhaltenen Funktionen sowie Problemen im Alter. Exkl.: Barthel-Index, Tinetti-Test, GDS, Dem Tect, Uhrentest"
},
{
"code": "SD070207",
"display": "Mobilitätstest nach Tinetti",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Messung des Sturzrisikos im Alter, nach festen Kriterien. Bewertet werden Gleichgewichtssinn und Gangbild. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Sturzrisikoerfassungsbogen"
},
{
"code": "SD070208",
"display": "Timed Up and Go Test",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "SD070299",
"display": "Sonstige geriatrische Dokumente",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiele: Geriatrisches Screening"
}
]
},
{
"code": "SD1101",
"display": "Komplexbehandlungen",
"concept": [
{
"code": "SD110101",
"display": "Geriatrische Komplexbehandlungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine ganzheitliche interdisziplinäre geriatrische Beurteilung mit Festlegung von Maßnahmen im Behandlungsverlauf."
},
{
"code": "SD110102",
"display": "Intensivmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle Angaben zu den intensivtherapeutischen Leistungen, die über einen Zeitraum von 24h erfasst wurden. (Score Dokumentation von TISS10 und SAPS II)"
},
{
"code": "SD110103",
"display": "MRSA Komplexbehandlungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Mehraufwand bei einer Infektion durch multiresistente Keime."
},
{
"code": "SD110104",
"display": "Neurologische Komplexbehandlungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über eine mindestens 24-stündige Behandlung auf einer Stroke Unit Station, unter Gewährleistung von ständiger Anwesenheit eines Neurologen, zur kontinuierlichen Betreuung und Überwachung des Patienten."
},
{
"code": "SD110105",
"display": "Palliativmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben zu Symptom -und Schmerzlinderung bei geringer Lebenserwartung durch eine unheilbare Krankheit. Dies erfolgt unter Beteiligung unterschiedlicher ärztlicher und therapeutischer Fachbereiche."
},
{
"code": "SD110106",
"display": "PKMS-Dokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Abbildung hochaufwendiger Pflegemaßnahmen in definierten Leistungsbereichen (Standardisierter Pflegekomplexmaßnahmenscore)."
},
{
"code": "SD110199",
"display": "Sonstige Komplexbehandlungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Multimodale Komplexbehandlung bei Diabetes mellitus, Rheumatologische Komplexbehandlung, Parkinson Komplexbehandlung"
}
]
},
{
"code": "SD1301",
"display": "Maßregelvollzug",
"concept": [
{
"code": "SD130101",
"display": "Vertrag Maßregelvollzug",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "SD130102",
"display": "Antrag Maßregelvollzug",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "SD130103",
"display": "Schriftverkehr Maßregelvollzug",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "SD130104",
"display": "Einwilligung/Einverständniserklärung Maßregelvollzug",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "SD130199",
"display": "Sonstiges Maßregelvollzugdokument",
"definition": "n.a."
}
]
},
{
"code": "SD1501",
"display": "Onkologische Dokumente",
"concept": [
{
"code": "SD150101",
"display": "Follow up-Bogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben im Rahmen der Nachsorge zur Erfassung der Verlaufskontrolle nach Abschluss der Behandlung."
},
{
"code": "SD150102",
"display": "Meldebogen Krebsregister",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Meldung von Krebserkrankungen an das Krebsregister."
},
{
"code": "SD150103",
"display": "Tumorkonferenzprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse des Zusammentreffens von verschiedenen Fachärzten, über die Beratung der weiteren Behandlung von Tumorerkrankungen."
},
{
"code": "SD150104",
"display": "Tumorlokalisationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung der Tumorposition - überwiegend manuelle Skizze."
},
{
"code": "SD150199",
"display": "Sonstiger onkologischer Dokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Checkliste für Tumorpatienten, Psychoonkologische Basisdokumentation, Tumorverlaufsblatt"
}
]
},
{
"code": "SD1601",
"display": "Psychische Dokumente",
"concept": [
{
"code": "SD160101",
"display": "Handschriftliches Patiententagebuch",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine persönliche, schriftliche Schilderung von Erlebnissen zur Therapieunterstützung."
},
{
"code": "SD160102",
"display": "Psychologischer Erhebungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Feststellung einer psychischen Erkrankung sowie deren Schweregrad. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem."
},
{
"code": "SD160103",
"display": "Psychologische Therapieanordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine therapeutische Anordnung durch den Arzt zur Behandlung einer psychischen Erkrankung."
},
{
"code": "SD160104",
"display": "Psychologisches Therapiegesprächsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Gesprächsinhalte, die im Rahmen einer psychologischen Therapiesitzung aufgekommen sind."
},
{
"code": "SD160105",
"display": "Psychologischer Verlaufsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Verlauf der psychologischen Behandlung, gekennzeichnet durch Einträge zu verschiedenen Zeitpunkten."
},
{
"code": "SD160199",
"display": "Sonstige psychologische Dokumente",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Psychischer Untersuchungsbefund, Psychopathologischer Befund, Therapieplan Psy"
}
]
}
]
},
{
"code": "SF",
"display": "Studien/Forschung",
"concept": [
{
"code": "SF0601",
"display": "Forschungsdokumente",
"concept": [
{
"code": "SF060101",
"display": "Forschungsbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu allen Forschungsvorhaben in einem Zeitraum, die in einer Einrichtung durchgeführt wurden."
},
{
"code": "SF060199",
"display": "Sonstige Forschungsdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
}
]
},
{
"code": "SF1901",
"display": "Studiendokumente",
"concept": [
{
"code": "SF190101",
"display": "CRF-Bogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Erhebungen für Klinische Studien. Diese sind inhaltlich unterschiedlich und abhängig von der Fragestellung der durchzuführenden Studie."
},
{
"code": "SF190102",
"display": "Einwilligung Studie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die handschriftlich unterzeichnete Einwilligungserklärung zur Teilnahme an einer Studie."
},
{
"code": "SF190103",
"display": "Protokoll Ein- und Ausschlusskriterien",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet präzise Kriterien, die eine Teilnahme an einer Studie ermöglichen oder ausschließen."
},
{
"code": "SF190104",
"display": "Prüfplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Beschreibung und Festlegung der wichtigsten Merkmale des Forschungsvorhabens."
},
{
"code": "SF190105",
"display": "SOP-Bogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Arbeitsanweisungen zur Sicherstellung einheitlicher Arbeitsabläufe im Rahmen des Forschungsvorhabens."
},
{
"code": "SF190106",
"display": "Studienbericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Veröffentlichung einer durchgeführten Studie."
},
{
"code": "SF190199",
"display": "Sonstige Studiendokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Bestätigung Teilnahme Studie"
}
]
}
]
},
{
"code": "TH",
"display": "Therapie",
"concept": [
{
"code": "TH0201",
"display": "Bestrahlungstherapien",
"concept": [
{
"code": "TH020101",
"display": "Bestrahlungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die individuelle Planung einer Bestrahlungstherapie mit Angaben über Lokalisation, Zeitraum und Dosis."
},
{
"code": "TH020102",
"display": "Bestrahlungsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die Durchführung einer Bestrahlungstherapie."
},
{
"code": "TH020103",
"display": "Bestrahlungsverordnung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anweisung einer Bestrahlungstherapie zur Behandlung."
},
{
"code": "TH020104",
"display": "Radiojodtherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis der nuklearmedizinischen Therapie zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen. Exkl.: Therapieprotokoll mit Radionukliden"
},
{
"code": "TH020105",
"display": "Therapieprotokoll mit Radionukliden",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis der nuklearmedizinischen Behandlung, bei der Patienten radioaktive Substanzen verabreicht bekommen. Exkl.: Radiojodtherapie"
},
{
"code": "TH020199",
"display": "Sonstiges Bestrahlungstherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Anmeldung zur Strahlentherapie, Verlaufsbericht Strahlentherapie"
}
]
},
{
"code": "TH0601",
"display": "Funktionstherapien",
"concept": [
{
"code": "TH060101",
"display": "Ergotherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der ergotherapeutischen Behandlung. Inkl.: Anmeldung, Abschlussbericht"
},
{
"code": "TH060102",
"display": "Logopädieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der logopädischen Behandlung. Inkl.: Anmeldung, Abschlussbericht"
},
{
"code": "TH060103",
"display": "Physiotherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der physiotherapeutischen Behandlung. Inkl.: Anmeldung, Abschlussbericht"
},
{
"code": "TH060104",
"display": "Anforderung Funktionstherapie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer therapeutischen Behandlung."
},
{
"code": "TH060199",
"display": "Sonstiges Funktionstherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Fototherapie, Hypothermiebogen, Kunsttherapie"
}
]
},
{
"code": "TH1301",
"display": "Medikamentöse Therapien",
"concept": [
{
"code": "TH130101",
"display": "Anforderung Medikation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung von Arzneimitteln an eine dafür zuständige Ausgabestelle."
},
{
"code": "TH130102",
"display": "Apothekenbuch",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art des Medikamentes, Datum und Menge von dem Arzneimittel, sowie Eingang und Ausgabe."
},
{
"code": "TH130103",
"display": "Chemotherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die verabreichte Dosis der Zytostatika und die Anzahl der Zyklen."
},
{
"code": "TH130104",
"display": "Hormontherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die verabreichte Dosis der Hormone und die Anzahl der Zyklen."
},
{
"code": "TH130105",
"display": "Medikamentenplan extern",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "TH130106",
"display": "Medikamentenplan intern/extern (mit BTM)",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "TH130107",
"display": "Medikamentenplan intern/extern",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Übersicht über verordnete Arzneimittel. Exkl.: Bundeseinheitlicher Medikamentenplan"
},
{
"code": "TH130108",
"display": "Rezept",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Verschreibung des Arztes auf einem standardisiertem Formular von Arznei- oder Heilmitteln. (Muster 16 KBV)"
},
{
"code": "TH130109",
"display": "Schmerztherapieprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Durchführung einer medikamentösen schmerzlindernden Therapie."
},
{
"code": "TH130110",
"display": "Prämedikationsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den präoperativen Zustand im Rahmen der Anästhesie, sowie daraus resultierende intraoperative Maßnahmen."
},
{
"code": "TH130111",
"display": "Lyse Dokument",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "TH130199",
"display": "Sonstiges Dokument medikamentöser Therapie",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Checkliste Lysetherapie, Lyse Protokoll, Lieferschein Medikation"
}
]
},
{
"code": "TH1601",
"display": "Patientenschulungen",
"concept": [
{
"code": "TH160101",
"display": "Protokoll Ernährungsberatung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum beratungsrelevanten Zustand, sowie die daraus resultierenden Empfehlungen."
},
{
"code": "TH160199",
"display": "Sonstiges Protokoll Patientenschulung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Diabetesberatung, Anmeldung Patientenschulung"
}
]
},
{
"code": "TH2001",
"display": "Transfusionsdokumente",
"concept": [
{
"code": "TH200101",
"display": "Anforderung Blutkonserven",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung von benötigten Blutkonserven bei einer Blutbank."
},
{
"code": "TH200102",
"display": "Blutspendeprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zur Durchführung der Blutabgabe und des Spenders."
},
{
"code": "TH200103",
"display": "Bluttransfusionsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zur Übertragung von Blut oder Blutbestandteilen an den Empfänger."
},
{
"code": "TH200104",
"display": "Konservenbegleitschein",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Daten zu einer angeforderten Blutkonserve."
},
{
"code": "TH200199",
"display": "Sonstiges Transfusionsdokument",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Bericht über Transfusionsreaktion, Checkliste Transfusion, Konservenausgabeprotokoll"
}
]
}
]
},
{
"code": "UB",
"display": "Sonstiges",
"concept": [
{
"code": "UB9999",
"display": "Sonstige Dokumentation",
"concept": [
{
"code": "UB999997",
"display": "Gesamtdokumentation stationäre Versorgung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der stationären Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Patientenakte"
},
{
"code": "UB999998",
"display": "Gesamtdokumentation ambulante Versorgung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der ambulanten Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Ambulanzakte"
},
{
"code": "UB999999",
"display": "Sonstige medizinische Dokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet alle Dokumententypen, die nicht in eine spezifischeren KDL aller Unterklassen abgebildet werden können. Beispiel: Patientenetiketten, Visitenkarte, Registerblätter"
}
]
}
]
},
{
"code": "VL",
"display": "Verlauf",
"concept": [
{
"code": "VL0101",
"display": "Assessmentbögen",
"concept": [
{
"code": "VL010101",
"display": "Dekubitusrisikoeinschätzung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung an Druckgeschwüren zu erkranken."
},
{
"code": "VL010102",
"display": "Mini Mental Status Test inkl. Uhrentest",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Testaufgaben zur Feststellung von Defiziten der Wahrnehmung,des Denkens sowie der Erkennung. Die Auswertung erfolgt über ein Punktesystem."
},
{
"code": "VL010103",
"display": "Schmerzerhebungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Lokalisation, Stärke sowie Ursache von Schmerzen."
},
{
"code": "VL010104",
"display": "Ernährungsscreening",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Ernährungszustands."
},
{
"code": "VL010105",
"display": "Aachener Aphasie Test",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Testaufgaben, für Erwachsene und Jugendliche ab dem 14. Lebensjahr, zur Diagnose und zum Verlauf einer erworbenen Sprachstörung bzw. zentralen Schädigung des Gehirns."
},
{
"code": "VL010106",
"display": "Glasgow Coma Scale",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung einer Bewusstseins- und Hirnfunktionsstörung bei Erwachsenen nach Schädel-Hirn-Trauma. Die Erhebung erfolgt nach den Kategorien Augen öffen, verbale Antwort sowie motorische Reaktion."
},
{
"code": "VL010107",
"display": "NIH Stroke Scale",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Beurteilung eines akut aufgetretenen Schlaganfalls. Die Auswertung erfolgt mittels Punktesystem."
},
{
"code": "VL010108",
"display": "IPSS (Internationaler Prostata Symptom Score)",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "VL010199",
"display": "Sonstiger Assessmentbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Atemskala, COPD Assessment, Delirium Screening, Finnegan Score, Hornheider Screening Instrument, Karnofsky Index"
}
]
},
{
"code": "VL0401",
"display": "Diabetesdokumente",
"concept": [
{
"code": "VL040101",
"display": "Diabetiker Kurve",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Messungen zur Kontrolle des Blutzuckers über einen bestimmten Zeitraum."
},
{
"code": "VL040102",
"display": "Insulinplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Verabreichungsdauer und Verabreichungsart von Insulin."
},
{
"code": "VL040199",
"display": "Sonstige Diabetesdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiele: Diabetes Verlaufsdokumentation, Diabetologische Empfehlungen"
}
]
},
{
"code": "VL0402",
"display": "Dialysedokumente",
"concept": [
{
"code": "VL040201",
"display": "Dialyseanforderung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Anmeldung oder Anforderung einer Blutreinigung."
},
{
"code": "VL040202",
"display": "Dialyseprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den Ablauf und die Dauer der durchgeführten Blutreinigung."
},
{
"code": "VL040299",
"display": "Sonstige Dialysedokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Dialysebegleitschreiben, Dialysevisite,"
}
]
},
{
"code": "VL0403",
"display": "Durchführungsnachweise",
"concept": [
{
"code": "VL040301",
"display": "Ein- und Ausfuhrprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Ein - und Ausfuhrmengen in einem bestimmten Zeitraum. Exkl.: Medikamentenplan, Sondenplan"
},
{
"code": "VL040302",
"display": "Fixierungsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer einer freiheitsentziehenden Maßnahme."
},
{
"code": "VL040303",
"display": "Isolierungsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Isolierungsmaßnahmen einer Person bei Behandlung von ansteckenden Krankheiten."
},
{
"code": "VL040304",
"display": "Lagerungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über festgelegte Lagerungsintervalle. Inkl. Dekubitusprophylaxe, Bewegungsplan"
},
{
"code": "VL040305",
"display": "Punktionsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verlauf einer Punktion. Inkl. diagnostischer und therapeuticher Punktion"
},
{
"code": "VL040306",
"display": "Punktionsprotokoll therapeutisch",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "VL040307",
"display": "Reanimationsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der durchgeführten Wiederbelebungsmaßnahme."
},
{
"code": "VL040308",
"display": "Sondenplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der zu verabreichenden Sondennahrung."
},
{
"code": "VL040309",
"display": "Behandlungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine Übersicht von geplanten Maßnahmen zur Behandlung."
},
{
"code": "VL040310",
"display": "Infektionsdokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Behandlung von Infektionskrankheiten und Erregern. Exkl.: Nosokomialdokumentation"
},
{
"code": "VL040311",
"display": "Nosokomialdokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Behandlung von im Krankenhaus erworbenen Infektionskrankheiten und Erregern. Exkl.: Infektionsdokumentationsbogen"
},
{
"code": "VL040312",
"display": "Stomadokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erst-und Folgeversorgung eines künstlichen Darmausganges."
},
{
"code": "VL040313",
"display": "Katheterdokument",
"definition": "n.a."
},
{
"code": "VL040399",
"display": "Sonstiger Durchführungsnachweis",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Blasenspülprotokoll, Cardioversion, Inhalationsplan, Katheterprotokoll"
}
]
},
{
"code": "VL0901",
"display": "Intensivmedizinische Dokumente",
"concept": [
{
"code": "VL090101",
"display": "Beatmungsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben zur Art und Dauer von Beatmungsepisoden."
},
{
"code": "VL090102",
"display": "Intensivkurve",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von Vitalzeichen, Medikamentenverabreichung, Pflegemaßnahmen, Beatmungssituation und Laborwerten über einen Zeitraum von 24h. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Pflegekurve, Säuglingskurve"
},
{
"code": "VL090103",
"display": "Intensivpflegebericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben des Allgemeinzustands und der durchgeführten Maßnahmen während des Aufenthaltes auf der Intensivstation, als Freitext. Exkl.: Pflegebericht"
},
{
"code": "VL090104",
"display": "Monitoringausdruck",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Aufzeichnungen von Vitalzeichen, Herzfrequenz und der Sauerstoffsättigung. Der Ausdruck wird elektronisch über einen Vitaldatenmonitor erstellt. Exkl.: Überwachungsprotokoll"
},
{
"code": "VL090105",
"display": "Intensivdokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von Vitalzeichen, Medikamentenverabreichung, Pflegemaßnahmen, Beatmungssituation und Laborwerten."
},
{
"code": "VL090199",
"display": "Sonstiger Intensivdokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiel: Dokumentation Therapiebegrenzung, Hämodynamische Verlaufsdokumentation, PICCO Protokoll."
}
]
},
{
"code": "VL1601",
"display": "Pflegedokumente",
"concept": [
{
"code": "VL160101",
"display": "Auszug aus den medizinischen Daten",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Diagnostik, Krankheits- und den Behandlungsverlauf eines ausgewählten Zeitraumes, chronologisch erfasst."
},
{
"code": "VL160102",
"display": "Ernährungsplan",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Empfehlungen zur Ernährung."
},
{
"code": "VL160103",
"display": "Meldebogen Krebsregister",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "VL160104",
"display": "Pflegeanamnesebogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum aktuellen Pflegezustand bei Aufnahme."
},
{
"code": "VL160105",
"display": "Pflegebericht",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet eine freitextliche Berichterstattung zum pflegerischen Zustand während eines bestimmten Behandlungszeitraums."
},
{
"code": "VL160106",
"display": "Pflegekurve",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, über mehrere klinische Tage, zur Erfassung von Vitalzeichen, Medikamentengaben, Pflegemaßnahmen und Laborwerten. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Intensivpflegekurve. Säuglingskurve"
},
{
"code": "VL160107",
"display": "Pflegeplanung",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Maßnahmenplan, der die strukturierte und zielgerichtete Vorgehensweise von Pflegekräften bei der Versorgung beschreibt."
},
{
"code": "VL160108",
"display": "Pflegeüberleitungsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu sämtlichen pflegerelevanten Daten in Abhängigkeit von den Defiziten und Ressourcen. Sie dienen als Grundlage für die weiterbehandelnde Einrichtung."
},
{
"code": "VL160109",
"display": "Sturzprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einem Sturz und den daraus resultierenden Maßnahmen."
},
{
"code": "VL160110",
"display": "Überwachungsprotokoll",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur engmaschigen, pflegerischen Überwachung über einen bestimmten Zeitraum. Exkl.: Monitoringausdruck"
},
{
"code": "VL160111",
"display": "Verlaufsdokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf des Gesundheitszustandes und der durchgeführten Maßnahmen."
},
{
"code": "VL160112",
"display": "Pflegevisite",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet die datumsgenaue Erfassung von Änderungen im Pflegeprozess und den daraus resultierenden Maßnahmen."
},
{
"code": "VL160113",
"display": "Fallbesprechung Bezugspflegekraft",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum aktuellen Pflegezustand und Planung von weiteren Maßnahmen."
},
{
"code": "VL160114",
"display": "Pflegenachweis",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis von pflegerischen Leistungen. Exkl.: Pflegebericht"
},
{
"code": "VL160199",
"display": "Sonstiger Pflegedokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können."
}
]
},
{
"code": "VL2301",
"display": "Wunddokumente",
"concept": [
{
"code": "VL230101",
"display": "Wunddokumentationsbogen",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Hautdefekten, deren Lokalisation, Versorgung und Beschreibung."
},
{
"code": "VL230102",
"display": "Bewegungs- und Lagerungsplan",
"definition": "n.a.",
"property": [
{
"code": "status",
"valueCode": "deprecated"
}
]
},
{
"code": "VL230103",
"display": "Fotodokumentation Wunden",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet den fotografierten Hautdefekt. Hier sind nur gedruckte Fotografien zu klassifizieren. Exkl. Fotodokumentation Dermatologie"
},
{
"code": "VL230199",
"display": "Sonstige Wunddokumentation",
"definition": "Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Beispiele: Anamnese Wunddokumentation, Aufnahme- und Kurzprotokoll Wundtherapie, Wundmanagement"
}
]
}
]
}
]
}
FHIR