FHIR IG analytics| Package | basisprofil.tiplu.de.r4 |
| Resource Type | Composition |
| Id | Composition-ExampleTipluDocument.json |
| FHIR Version | R4 |
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No narrative content found in resource
{
"resourceType": "Composition",
"id": "ExampleTipluDocument",
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"https://tiplu.de/fhir/StructureDefinition/TipluStructuredDocument",
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"title": "Entlassbrief",
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"title": "Anamnese",
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"text": {
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"div": "<div>Frau B. stellt sich vor mit ausgeprägter Atemnot bei vorbekannter COPD. Letztmalige Exazerbation vor 3 Monaten, Patientin in domo bekannt. Sie habe nach dem Aufstehen plötzlich keine Luft mehr bekommen. Außerdem verspürte Sie stärkstes dumpfe Stechen im Thorax. Ihr Notfallspray habe nicht geholfen und nach einigen Minuten habe sie dann den RTW gerufen. Sie habe auch starken Hustenreiz gehabt, auch mit Auswurf, das kenne sie aber von ihrer COPD. Keine Schmerzausstrahlung, kein thorakales Engegefühl, EKG im RTW unauffällig. Der Blutdruck habe zuhause bei 170/110 gelegen, das sei aber öfter so. Sonstige Beschwerden seien nicht vorhanden</div>"
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"title": "SozialeAnamnese",
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"text": {
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"div": "<div>Patientin ist Raucherin seit ca. 40 Jahren, sonst soweit fit, versorgt sich noch selbst, lebt mit ihrem Mann zusammen zu Hause. 2 Kinder, beide verheiratet. Familienanamnese: Mutter lebt noch, Vater mit 60 an „Herzanfall“ verstorben</div>"
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"title": "Medikamentenanamnese",
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"text": {
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"div": "<div>Foster Inhal. 1-0-1 Salbutamol bei Bedarf Ramipril/HCT 5/25mg\t1-0-1 Metoprolol 95mg 1-0-1 ASS 100 1-0-0 Simvastatin 40mg 1-0-0 Metformin 1000g 1-0-1 Lantus 14IE zur Nacht Tamoxifen (hat Pat. mit)</div>"
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"title": "Aufnahmebefunde",
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"text": {
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"div": "<div>71j. Patientin in reduziertem AZ und adipösem EZ. Neurologisch grob unauffällig Cor: rein, rhythmisch, tachykard, 105/min, keine Strömungsgeräusche Pulmo: ubiquitär deutlich abgeschwächtes AG, links>rechts, Giemen, angestrengte Atmung, Perkussion unauffällig, keine mechanisch auslösbaren Schmerzen. Abdomen: weich, kein Druckschmerz, Darmgeräusche ubiquitär vorhanden. Unterschenkel geschwollen, Pat. habe wohl gelegentlich Ödeme. Puls 105/min, SpO2 90%, Temperatur 36,8°C, RR 160/100, AF 20/min</div>"
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"title": "Prozedere",
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"text": {
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"div": "<div>Stationäre Aufnahme BZTP Weiterführende Diagnostik (Echo, Sono, CT-Abdomen) nach Rücksprache Oberarzt Morgen Laborkontrolle: DifferentialBB, Elektrolyte, Leberwerte, Nierenwerte, HbA1c, Troponinkontrolle und erneute BGA in 3h</div>"
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"title": "Medikation",
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"div": "<div>Hausmed. weiter, Unacid 1g 1-1-1, Clexane 0,4 0-0-1</div>"
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